3月5日，国务院总理李强代表国务院，向十四届全国人大二次会议作政府工作报告（以下简称《报告》）。

其中，“深化公立医院改革”“推进分级诊疗，优质医疗资源下沉基层”“医保、医疗、医药协同发展和治理”“加强县乡村医疗服务协同联动”等内容引起了行业的广泛关注和热议。

优质医疗资源要一沉再沉

“推动优质医疗资源扩容下沉”这一工作在近年政府工作报告中已有多次不同形式的表达，围绕这项工作，各地近年来采取了多种措施，取得了良好的成效。

对此，温州医科大学大健康发展研究院执行院长郭廷建评价道：“当前部分省、市级医院仍在不断扩张，虹吸效应也在不断强化，并且在扩张过程中他们人员的力量是有限的。这种情况下再进行医疗资源的下沉，效果往往不好。我认为省、市级大医院应当和当地县医院做到共建共赢，这样才能真正实现优质医疗资源的下沉，达到分级诊疗的目标。”

阳山县人民医院的做法在一定程度上印证了郭廷建的观点。广东省第二人民医院与阳山县人民医院组建“县院合作，网络主导，四级联动，精准帮扶”的“医联体+帮扶”模式。阳山县人民医院院长张海春也是广东省二医委派到阳山帮扶的专家，他表示，托管共建9年时间以来，“组团式”帮扶成效显著。

“医院建设智慧医院，启动‘银医通’‘云影像’系统、智慧药房等；服务能力逐年提升，业务逐年上升，心血管内科、呼吸内科获评市级临床重点专科，卒中中心、胸痛中心在质控情况排名中全市名列前茅，县域住院率等稳步提升。”

广东省二医以“互联网+健康医疗”为抓手，助力优质医疗资源下沉。如今，阳山县人民医院、13个乡镇卫生院、159个村卫生站的网络医院软硬件实现了全覆盖，组建成网络医院省、县、镇、村的四级诊疗模式。

值得一提的是，2023年全年，阳山县全县各村医通过AI医生线上诊疗9369例，通过互联网医院转诊住院病人1553例。

在村医层面，阳山县的做法和实效确有独到之处。

“优质医疗资源下沉，一定要下沉到村里。”山东省泗水县人民医院党委书记孙庆才表示，“‘救救村医’，这不是一句单纯的口号，必须要落实到实际行动中。”

当前，村医几乎处于断层，“60后已退休，70后成为主力，80后为数不多，90后基本没有。”

孙庆才十分关注农村卫生健康：“村医层面必须有强有力的政策和执行措施，村医的待遇必须得到保障，如果没有，农村居民早晚无医可就。”

“基层医疗工作人员要求并不高，能缴纳养老保险就行。”河北省成安县长巷乡卫生院院长康红臣有感而发，但这条路走起来却并不那么容易。

“基层根本留不住人，解决不了基层人员待遇，发展就是空谈。”曹阳上个月从湖南省永兴县第二人民医院（马田镇中心卫生院）院长岗位退休，对政府工作报告仍旧保持高度关注，他认为，“基层才是卫生健康工作的重点，怎么留住基层人才，提升基层能力，至关重要。”

慢病管理管理重在基层

随着经济的快速发展及人们生活方式的改变，高血压和糖尿病发病率、致残率及致死率呈明显上升趋势。而这种现象在农村表现尤为明显：农村患者相对文化程度较低，慢病用药和生活干预都很不规范，已成为我国重大公共卫生问题。

郭廷建表示，《报告》中提出的“加强县乡村医疗服务协同联动，扩大基层医疗卫生机构慢性病、常见病用药种类”这一提法比较新颖，“将扩大基层用药目录的做法写进《报告》当中，无疑是进步的。”

而在基层，也有声音认为这一做法写出了基层的痛点。康红臣就颇有些无奈地说：“乡镇卫生院临床医生用药目录受限，特别是心脑血管病用药，不是有后缀，就是限二级医疗机构使用，严重影响医生临床医生用药范围。”

为了扩大基层医疗卫生机构慢性病、常见病用药种类，2024年2月，安徽省濉溪县卫健委、县医保局联合下发了《关于将村卫生室纳人城乡居民基本医疗保险门诊慢性病定点管理的通知》。

濉溪县在2021年8月被国家卫健委确定为全国基层卫生健康综合实验区之一，在紧密型医共体建设方面经验丰富。

濉溪县百善镇卫生院院长邵向前介绍，上述通知要求牵头医院中心药房要按现行渠道保障各分院慢病常规用药，各村卫生室要梳理辖区慢病人员常规用药目录，由村卫生室根据目录向牵头医院中心药房分院药房申请采购。村卫生室将纳入慢病定点要及时向慢病患者宣传，结合签约服务做好行动不便或常年卧床患者的上门送药。

他认为，此举推动实现慢性病用药在村卫生室、镇卫生院、牵头医院同范围、同目录、同品种，同报销，实现电子处方流转功能，保障了群众在基层连续性医疗服务。

此外，“应积极创建慢病综合防控示范区，”河北省柏乡县中心医院院长吕欣从长远发展提出建议，“要着力提高基层医务人员专业知识与技术水平，从而实现慢病在基层可预防、可筛查、可诊断、可治疗、可康复等。”