2022年2月，深圳市医保局联合市发展改革委印发了《深圳市医疗保障事业发展“十四五”规划》。这是深圳医保领域第一次编制的专项规划，也是“十四五”时期指导深圳市医疗保障改革发展的行动指南。

规划明确了“十四五”时期的发展目标，到2025年，深圳将高质量完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务，全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系，待遇保障公平适度，基金运行稳健持续，管理服务优化便捷，医保治理现代化水平显著提升，构建起以促进健康为导向的创新型医保制度。

同时，规划还提出了十六项主要指标与预期目标，即基本医疗保险参保率稳定在98%以上；统筹基金结余支付能力保持在12个月以上；职工、居民基本医疗保险政策范围内住院费用基金支付比例保持稳定；重点救助对象符合规定的住院医疗费用救助比例稳定在80%；实行按疾病诊断相关分组付费和按病种付费的住院费用占全部住院费用的比例达到90%以上；医保付费的中医优势病种数达到100个以上；公立医疗机构通过集中采购平台采购药品金额占全部采购药品（不含中药饮片）金额的比例达到95%以上；公立医疗机构通过集中采购平台采购高值医用耗材金额占全部采购高值医用耗材金额的比例达到90%以上；落实国家和省组织药品集采，深圳市进行合理有效补充，共完成500个以上药品集采；在执行国家和省组织集采基础上，开展深圳市医用耗材集采15个以上；住院费用异地就医直接结算率达到80%以上；医疗保障政务服务满意率稳定在98%以上；医疗保障政务服务事项100%线上可办；医疗保障政务服务事项100%窗口可办；定点医药机构协议网签率达到90%以上。

健康体检是预防的第一道关口。《深圳市医疗保障事业发展“十四五”规划》明确要求积极发展多样化健康服务，发挥市场机制作用，扩大健康服务供给，创新服务模式，强化医疗集团监督考核，建立以健康为导向的考核指标体系，推动医疗卫生服务从“重医疗”向“重预防”的方向发展。

支持整合型医疗服务体系建设。

协同推进居民健康管理制度建设，促进家庭病床的发展。推动城市医疗集团发展，助力“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”分级诊疗体系建设，设置医保差异化报销比例等政策引导参保人有序就医。促进定点医药机构行业行为规范、成本控制和行业自律。探索助力远程医疗、远程会诊中心的发展，探索促进区域性检验中心、病理中心、影像诊断中心的发展。

鼓励医药服务创新发展。

支持中医药传承创新发展，强化中医药在疾病预防治疗中的作用，推广中医治未病干预方案。支持儿科、老年医学科、精神心理科和康复、护理等紧缺医疗服务发展。鼓励日间手术、多学科诊疗、无痛诊疗等医疗服务发展。支持远程医疗服务、互联网诊疗服务、互联网药品配送、上门护理服务等医疗卫生服务新模式新业态有序发展，促进人工智能等新技术的合理运用。

持续推进医保服务下沉基层。

建立覆盖市、区、街道、社区的医疗保障服务网络，打通服务群众“最后一百米”。通过政府购买服务等方式，补齐基层医疗保障公共管理服务能力配置短板。补充完善软硬件设施，统一规范医保公共服务，全面加强经办服务窗口标准化建设。对全市经办服务窗口标准化建设情况和服务质量进行动态评估，督促不断优化。加强对街道（社区）窗口人员的指导和培训，巩固拓展医保业务进基层成果。建立绩效评价、考核激励、风险防范机制，持续组织开展经办服务创先争优活动，打造深圳医疗保障经办服务品牌。

加强医保信息化建设。

推进智慧医保建设。按照国家和省医疗保障信息化建设整体规划和要求，全面上线全国统一的医疗保障信息平台，持续优化平台功能，建立健全本地安全管理体系和运维保障体系。依托全国统一的医疗保障信息平台，统筹规划深圳智慧医保信息化建设，打通医疗保障政策规划、支付管理、医药服务管理、智能监管等各个环节，构建“横向联通、纵向融合”的医保业务全景图，以数据为医保建设赋能，用数字创新服务民生，全面提高深圳医疗保障治理水平和治理能力，推动“三医联动”改革。

未来五年，我市将建设三大医疗保障体系。一是健全完善多层次医疗保障体系。持续提升基本医疗保险参保质量。完善基本医疗保障待遇机制。健全稳健可持续的筹资运行机制。鼓励商业健康保险发展。支持医疗互助保障有序发展。探索建立长期护理保险。二是优化医疗保障协同治理体系。建立管用高效的医保支付机制。改革完善医药价格形成机制。健全严密有力的医保基金监管机制。协同建设高效的医药服务供给体系。三是构筑坚实的医疗保障服务支撑体系。优化医疗保障公共管理服务。强化法治支撑。加强医保信息化建设。